Desde el inicio de la Fertilización In Vitro (FIV), varios millones de bebés han nacido en todo el mundo como resultado de este tratamiento. Las Tecnologías de Reproducción Asistida (TRA) son un grupo de opciones de tratamiento utilizadas para parejas con infertilidad que no pueden ser tratadas con métodos más simples.
Comprender las aplicaciones de cada procedimiento te ayudará a obtener el tratamiento adecuado y maximizar tus posibilidades de éxito. Existen varios tipos diferentes de tratamientos incluidos bajo el paraguas de las TRA. El tratamiento principal es la FIV, y es importante comprender los cuatro componentes básicos de un ciclo de FIV: Estimulación Ovárica, Recuperación y Fertilización de Óvulos, Cultivo de Embriones y Transferencia de Embriones.
¿QUIÉNES SON CANDIDATOS PARA LA FIV?
Para algunas situaciones o condiciones, como el factor tubárico, la FIV puede ser el tratamiento de primera línea. En otros casos, la FIV se recomienda solo si el tratamiento más simple falla. A continuación, se muestra una lista de indicaciones comunes para el tratamiento de FIV.
A-DAÑO TUBÁRICO
Las únicas opciones para tratar el daño significativo a las trompas son la reparación quirúrgica o la omisión de las trompas con FIV. Esta decisión debe individualizarse cuidadosamente en cada situación.
B-ENDOMETRIOSIS
La endometriosis se puede tratar eficazmente con una combinación de terapia quirúrgica y médica. La FIV es eficaz como tratamiento de segunda línea si el tratamiento inicial falla. Obtén más información sobre la endometriosis y sus tratamientos en nuestro artículo sobre comprender la endometriosis en adolescentes y la utilidad de realizar cirugías antes de la FIV.
C-ANOVULACIÓN Y PACIENTES CON SOP
La anovulación (ausencia de ovulación) y el síndrome de ovario poliquístico (SOP) son causas comunes de infertilidad femenina. La FIV puede superar estos problemas al controlar la estimulación ovárica y asegurar la recuperación de óvulos.
D-INFERTILIDAD POR FACTOR MASCULINO
Uno de los avances más dramáticos en el tratamiento de la infertilidad ha sido la capacidad de lograr la fertilización y el embarazo en el laboratorio de FIV con muestras de esperma gravemente anormales utilizando la Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI). La ICSI a menudo se recomienda si hay alguna indicación de un problema de esperma, si el esperma se obtiene quirúrgicamente o si ha habido un fallo de fertilización previo.
F-INFERTILIDAD RELACIONADA CON LA EDAD
La edad se considera el principal predictor de éxito en la terapia de fertilidad. En la vida reproductiva normal, la función ovárica de una mujer disminuye con la edad. En muchos casos, esta función reducida se puede superar mediante el uso de FIV sola o en conjunto con técnicas como PGT y sus variantes y cultivo de blastocistos.
G-INFERTILIDAD INEXPLICABLE
Aproximadamente el 20% de las parejas no tendrán una causa identificable de infertilidad después de completar una evaluación exhaustiva. La FIV a menudo tiene éxito incluso si los tratamientos más conservadores han fallado, especialmente porque algunas de estas parejas realmente tienen algún bloqueo para la fertilización.
PASOS DE UN CICLO DE FIV
TÉCNICAS DE MICROMANIPULACIÓN
- ESTIMULACIÓN OVÁRICA PARA EL DESARROLLO DE ÓVULOS
Las técnicas de “superovulación” controlada utilizadas en la FIV están diseñadas para estimular los ovarios y producir varios óvulos en lugar del único óvulo que se produce normalmente en un ciclo natural. Múltiples óvulos aumentan la disponibilidad potencial de varios embriones (óvulos fertilizados) para la transferencia y, en última instancia, aumentan la probabilidad de concepción.
Los medicamentos necesarios para estimular la producción de óvulos pueden incluir, entre otros: Lucrin (hormona liberadora de gonadotropina – agonista), Cetrotide (hormona liberadora de gonadotropina – antagonista), Gonal-F (hormona folículo-estimulante), Merapur y Pergoveris (combinación de FSH y LH, hormona luteinizante, o FSH y LH recombinantes), y Ovidrel (hCG, gonadotropina coriónica humana recombinante). Cada uno se administra solo por inyección. La mayoría de los medicamentos se administran por vía subcutánea (debajo de la piel), aunque algunos son inyecciones intramusculares (en el músculo).
Los riesgos asociados con los medicamentos de fertilidad inyectables pueden incluir, entre otros, sensibilidad, infección, hematoma e hinchazón o hematomas en el lugar de la inyección.
- RECUPERACIÓN DE ÓVULOS (RECUPERACIÓN DE ÓVULOS)
Para la FIV, la recuperación de óvulos generalmente se realiza bajo guía de ultrasonido transvaginal. Para lograr esto, se inserta una aguja (bajo sedación intravenosa) a través de la pared vaginal hacia los ovarios usando ultrasonido para localizar cada folículo.
El líquido folicular se aspira en un tubo de ensayo para obtener los óvulos. Aunque a los pacientes se les administran analgésicos por vía intravenosa y son monitoreados cuidadosamente por un equipo de anestesiología, algunas mujeres pueden experimentar alguna molestia durante el procedimiento.
En general, la recuperación de óvulos toma de 20 a 30 minutos. Por lo general, los pacientes son dados de alta a casa unas horas después de la recuperación.
- RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE ESPERMA
Se obtendrá una muestra de semen de la pareja a través de la masturbación el día de la recuperación de óvulos. Esto generalmente se obtiene mientras se realiza la recuperación. Se recomienda la abstinencia de la eyaculación durante dos a cinco días antes de proporcionar esta muestra de semen. Después de obtener la muestra, el esperma se preparará para inseminar los óvulos recolectados en nuestro laboratorio.
Dado que este puede ser un momento estresante para los hombres, el hombre/pareja puede no ser capaz de producir una muestra cuando sea necesario.
Los hombres que sienten que pueden tener dificultades para producir una muestra de semen tienen la oportunidad de congelar sus muestras en nuestro laboratorio por adelantado para su uso en esta situación. También se puede realizar una biopsia testicular como método para extraer esperma para la FIV.
- INSEMINACIÓN DE ÓVULOS Y CULTIVO DE EMBRIONES
Después de la recuperación de óvulos, el líquido folicular se traslada inmediatamente al laboratorio adyacente para identificar, evaluar y preparar los óvulos para la inseminación.
Se permitirá que los óvulos fertilizados se desarrollen durante 3, 4 o 5 días o más días adicionales bajo condiciones de laboratorio controladas antes de ser colocados en el útero de la mujer. Dependiendo de los deseos de la pareja, algunos óvulos/embriones fertilizados pueden congelarse o biopsiarse para la búsqueda de enfermedades cromosómicas o genéticas del embrión, y almacenarse para su uso futuro. También se vitrificarán en caso de producción de óvulos múltiples o algunas otras circunstancias específicas.
Después de que los embriones se transfieren al útero, la mujer continuará con la suplementación de progesterona que comienza en la tarde del procedimiento de recuperación de óvulos. La progesterona se puede administrar en forma de supositorios vaginales o por inyecciones. Se ha demostrado que la administración de estos medicamentos después de la recuperación de óvulos crea un ambiente uterino más favorable para los embriones, lo que aumenta las tasas de embarazo.
- TRANSFERENCIA DE EMBRIONES AL ÚTERO
Los embriones se transfieren al tercer o quinto día de desarrollo. Los embriólogos de FERTILITE están altamente capacitados en la identificación de embriones “sanos” y, en el 95% de los casos, recomendarán que un paciente extienda el desarrollo del embrión hasta el quinto día, conocido como la etapa de blastocisto, ya que puede aumentar las posibilidades de éxito al reducir la probabilidad de embarazos múltiples.
Los embriones se transfieren al útero a través de un tubo pequeño (catéter). Este procedimiento es muy similar a una citología vaginal y no requiere anestesia y generalmente es indoloro. Los embriones se colocan en una pequeña cantidad de líquido dentro del catéter, que se pasa a través del cuello uterino en el momento de un examen con espéculo. Los embriones se colocan de manera que lleguen a la parte superior del útero. El número de embriones transferidos depende de las circunstancias individuales de la pareja, y esta decisión será tomada colectivamente por ti, tus médicos y el embriólogo. Normalmente, se transfiere un máximo de embriones en un ciclo de tratamiento.
Después de la transferencia, la mujer puede vestirse y salir después de un breve período de recuperación. Se realizará una prueba de embarazo doce a catorce días después de la transferencia, independientemente de si se produce sangrado uterino o no.
La transferencia de varios embriones aumenta la probabilidad de éxito. La transferencia de múltiples embriones también aumenta el riesgo de un embarazo múltiple. Cualquier embarazo múltiple conlleva un mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y nacimiento prematuro, así como un mayor costo financiero y emocional.
ALTERNATIVAS A LA FIV-TE:
Dependiendo de la causa o causas de la infertilidad para cada pareja individual y única, puede o no existir la posibilidad de concepción a través de otros medios, como la inseminación intrauterina (IIU), además de la FIV-TE. Las posibles tasas de éxito de estas alternativas pueden variar según el tipo y la gravedad de la causa de la infertilidad. Para algunas parejas, incluso puede ser posible concebir espontáneamente sin la ayuda de un médico. Debes discutir estos métodos de tratamiento alternativos con tu médico antes de proceder con la terapia de FIV-TE.
MICROMANIPULACIÓN
INTRODUCCIÓN
Desde el hito histórico en 1978, cuando se logró el primer nacimiento a través de la concepción “in vitro” fuera del cuerpo humano, los fundamentos de la fertilización y el desarrollo temprano han mantenido su esencia: la creación y el mantenimiento de un entorno estéril y altamente controlado para permitir la fertilización y el desarrollo embrionario sin contratiempos. Esta metodología ha evolucionado durante dos décadas, proporcionando una mayor comprensión de sus matices y la oportunidad de aplicarla en una variedad creciente de casos de infertilidad. Los avances notables han llevado al diseño de medios de cultivo más eficaces, lo que permite el desarrollo embrionario “in vitro” prolongado. Además, los embriones excedentes, y en algunos casos, los óvulos, pueden ser criopreservados utilizando nitrógeno líquido para futuros intentos de embarazo. Sin embargo, la fertilización ya no es una ocasión aleatoria gracias a la introducción de la micromanipulación asistida. Esta técnica permite la manipulación precisa de los embriones, facilitando la biopsia de embriones para evaluar su perfil genético y mejorar su potencial de implantación ayudando en la eclosión a través de microperforaciones en la capa externa del embrión.
FERTILIZACIÓN IN VITRO CONVENCIONAL (FIV)
La Fertilización In Vitro convencional (FIV) implica la hiperestimulación ovárica controlada para recuperar óvulos maduros del ovario de una mujer. El número de óvulos recuperados puede variar, de uno a más de treinta, dependiendo de cómo respondan los ovarios a las gonadotropinas utilizadas para su estimulación.
Los óvulos maduros se recolectan en una solución salina equilibrada y se mantienen a 37 °C hasta la inseminación. Al mismo tiempo, se procesa una muestra de semen para separar y obtener espermatozoides limpios y activos. En el laboratorio de FIV, se enfatiza la garantía de la combinación correcta de espermatozoides y óvulos a través del etiquetado y la verificación. Después de unas horas de cultivo, los óvulos y los espermatozoides se mezclan para permitir la fertilización. Sin embargo, la tasa de fertilización puede variar dependiendo de la calidad y la madurez de los óvulos y los espermatozoides, lo que significa que el número inicial de óvulos no garantiza el mismo número de embriones.
El período de cultivo in vitro de los embriones es crucial para determinar cuántos embriones se utilizarán en el ciclo de FIV. Esto puede durar desde un día hasta siete días en el caso de los blastocistos. Si las condiciones son óptimas, los embriones se cultivan típicamente durante sus primeras etapas para seleccionar los más viables para la transferencia o la criopreservación. Los blastocistos son la última etapa antes de la implantación en el útero. El cultivo de embriones hasta la etapa de blastocisto mejora la selección y reduce la necesidad de transferir múltiples embriones. Con menos transferencias de tres o más embriones, el riesgo de embarazos múltiples disminuye, lo que a su vez reduce los riesgos de pérdida de embarazo o anomalías fetales en embarazos múltiples.
ICSI: INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZOIDES
La ICSI es una técnica avanzada que ha revolucionado el tratamiento de la infertilidad masculina, permitiendo embarazos que antes parecían imposibles. También se utiliza en casos de baja tasa de fertilización en la FIV convencional. Implica la inyección de un espermatozoide seleccionado directamente en el citoplasma de un óvulo. Cada óvulo recibe una sola inyección de espermatozoides. Después de esta inyección, se necesita un período adicional de entre 18 y 48 horas para que ocurra la fertilización. Si ocurre la fertilización, los embriones resultantes se cultivan durante varios días antes de ser transferidos al útero.
Aunque la ICSI tiene el potencial de lograr un cierto nivel de fertilización independientemente de la calidad del esperma, es importante tener en cuenta que la subfertilidad masculina puede estar relacionada con defectos cromosómicos numéricos o estructurales. Por lo tanto, es aconsejable que todas las parejas que logran embarazos a través de la ICSI se sometan a pruebas prenatales, especialmente desde una perspectiva genética. En algunos casos de azoospermia obstructiva, hay una mayor incidencia de fibrosis quística en los hombres, por lo que se sugiere la detección o la consulta con un genetista antes de abordar tratamientos de infertilidad masculina más extremos. Aunque las diferencias sutiles en la calidad del esperma podrían influir en la viabilidad embrionaria y la tasa de abortos tempranos, estas observaciones no implican que la técnica de ICSI en sí misma sea la causa, ya que simplemente facilita la fertilización por espermatozoides que, en otras circunstancias, no habrían fertilizado con éxito el óvulo.
ICSI EN INFERTILIDAD NO RELACIONADA CON FACTORES MASCULINOS
Hoy en día, la ICSI se aplica rutinariamente en diversas situaciones clínicas donde la fertilización in vitro convencional puede verse comprometida. Estas situaciones incluyen la fertilidad inexplicable, la hiperestimulación ovárica con óvulos de baja calidad, las muestras de esperma con poca supervivencia después de la congelación, la inseminación de óvulos congelados, la generación de embriones para estudios genéticos preimplantacionales y los casos con una necesidad extrema de maximizar la fertilización normal, como cuando la mujer tiene pocos óvulos recuperados. En algunos casos, la ICSI puede rescatar situaciones en las que la fertilización convencional ha fallado. Aunque los embriones fertilizados tardíamente tienen un potencial de viabilidad menor que los fertilizados a tiempo, han llevado a nacimientos exitosos. La ICSI se ha convertido en una técnica de inseminación preferida y común en la terapia de FIV.
ECLOSIÓN ASISTIDA
Se ha propuesto que algunos embriones viables no se implantan porque no pueden escapar de la capa de gelatina que rodea el óvulo (zona pelúcida) cuando alcanzan la etapa de blastocisto. Alrededor del óvulo no fertilizado hay una capa de glicoproteína que protege y regula la fertilización normal. Esta capa, similar a la gelatina, continúa protegiendo el embrión temprano hasta que, como blastocisto, se llena de líquido y “eclosiona” fuera de la zona pelúcida. Factores como la edad materna avanzada pueden hacer que la zona pelúcida sea más gruesa, lo que dificulta la liberación del embrión. La “eclosión asistida” implica la creación de un agujero en la zona pelúcida antes de la transferencia, lo que permite que el embrión escape más fácilmente. Aunque esta técnica es experimental y tiene limitaciones, se ha utilizado con láser infrarrojo para crear el agujero.
BIOPSIA DE EMBRIONES
En resumen, es relevante mencionar el diagnóstico genético preimplantacional (PGT), que permite el estudio genético del embrión. Esta técnica puede detectar mutaciones genéticas graves o errores cromosómicos y el sexo de cada embrión.